يوضح هذا الفيديو تقنية جراحية لإصلاح الجذع الشرياني من النوع الأول. الإجراء عبارة عن تعديل لتقنية باربيرو مارسيال (1) ويستخدم الزائدة الأذينية اليمنى (RAA) لإعادة بناء الصمام الرئوي الجديد. يهدف هذا النهج إلى معالجة تحديات ارتجاع الرئة بعد الجراحة وتعزيز النمو طويل الأمد (2)، وخاصة في البيئات ذات الموارد المحدودة حيث قد يكون الوصول إلى الطعوم المتجانسة محدودًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام قنوات الأبقار يمكن أن يحمل مخاطر حدوث مضاعفات قصيرة وطويلة الأمد.
الإجراء
بدأ الإجراء بقطع البطين الأيمن، يليه إغلاق عيب الحاجز البطيني (VSD) باستخدام رقعة التامور. ثم تم فصل الجذر الجذعي إلى الشريان الأورطي والشريان الرئوي. بعد ذلك، تم حصاد الزائدة الأذينية اليمنى (RAA) وتشكيلها على شكل صمام رئوي جديد، والذي تم توصيله لاحقًا بالبطين الأيمن والشريان الرئوي. ثم تم استخدام رقعة التامور لتعزيز مسار تدفق البطين.
الاعتبارات الرئيسية
هناك بعض الاعتبارات الرئيسية في هذه التقنية:
- . يجب أن يكون طول الزائدة الأذينية اليمنى 1 سم على الأقل وأن يكون لها شكل رباعي الزوايا
يجب أن يكون الجدار الخلفي لمسار الرئة إلى البطين الأيمن نصف محيط الحلقة الرئوية المتوقع على الأقل.
الفوائد المحتملة
يوفر هذا النهج العديد من الفوائد المحتملة، بما في ذلك انخفاض خطر ارتجاع الرئة بعد الجراحة، وإمكانية النمو على المدى الطويل، وتقليل الاعتماد على أنسجة المتبرع أو الطعوم الاصطناعية. يمكن تطبيق هذه التقنية بأمان على كل من الجذع الشرياني من النوع A1 والنوع A2. من خلال استخدام RAA كطعم ذاتي، تقدم هذه التقنية نهجًا واعدًا لإصلاح جذع الشريان، وخاصة في المناطق ذات الوصول المحدود إلى مواد الطعم التقليدية.
فريق جراحة القلب والصدر
د. أحمد فضالي
د. أحمد كاظم
د. محمود بغدادي
